Final de año

Hola Pablo, acaba el año 2013 y después de estar mucho tiempo callado me he decidido a escribir el último día del año. Ha sido un año raro, primero,por que mis dos hijos se fueron a trabajar fuera de España y eso supuso un cambio en mi vida familiar y adaptarse a la nueva situación, después mi enfermedad con ingreso hospitalario incluido y asumir que formas parte de los pacientes crónicos y del club del SINTROM que no siempre es fácil. El trabajo ha seguido con una monotonía aterradora aderezado con la espantada de Camelia, que todavía hoy me pregunto que es lo que le paso, aunque sospecho que pasara a formar parte de los Poltergeist que forman parte de nuestra existencia.
Afortunadamente tu siempre has estado ahí para que este viejo tutor no se deprimiera, dentro de las cosas a destacar en el trabajo no puedo dejar de mencionar a Jorge, ese magnífico residente de Nefrolgia que hizo que su rotación dejase huella.
En este año, las redes sociales y la ética me han servido para conocer por un lado a gente muy interesante que escribe y dice cosas de las que aprendo a diario y que hacen que la cita diaria con TW forma ya parte de mis hábitos y por otro la ética me hace reflexionar el día a día de los problemas cotidianos de la consulta que antes no me paraba a pensar.
No puedo dejar de mencionar en este post final de año las tropelías del Gobierno de CLM coronadas por una Ley que pretende perpetuar a la señora que recibía sobres en un despacho de su partido en Presidenta Indefinida de CLM, espero que entre todos podamos con la fuerza de los votos devolverla a Madrid  donde permanece la mayor parte de su tiempo.
Ahora en la radio, en la TV en los periódicos sol se habla de los emprendedores y el Gobierno de Castilla La Mancha después de haber maltratado a sus empleados públicos busca con subvenciones nuevos caladeros de votos ya que cree que en la función pública ha perdido su fidelidad, aunque yo no estoy tan seguro, por lo yo veo en el colectivo sanitario. Pero como te decía se habla mucho de emprendedores y haciendo un poco de memoria recuerdo como cuando era residente fuimos la primera promoción que realizo su tercer año en un Centro de Salud de Toledo, en ILLESCAS , aquella experiencia que  no tuvo continuidad por que se pensó que la formación de los residentes consistía en que pasasen consulta y poco más, después cuando acabe mi residencia me incorpore a uno de los primeros centros de salud de la ciudad de Toledo y pusimos en marcha uno de los primeros EAP de la ciudad. Cuando hubo oposiciones me fui a Murcia y forme parte de los primeros EEAP de esa Comunidad Autónoma en Molina de Segura y tuve mi primer residente allá por el año 1985, después obtuve plaza en Madrid en el CS de El Arroyo donde viví la mejor Coordinación AP-AE que recuerdo hasta la inauguración del Hospital Severo Ochoa que dio al traste con aquella experiencia profesional de la que todavía hoy tengo un grato recuerdo. Después me vine a Toledo corría el año 1990 y después de un paréntesis de gestión en AP durante esta etapa se crearon las estructuras que luego darían lugar a las actuales Unidades Docentes y tuvimos la primera promoción de residentes de Medicina de Familia, que si no recuerdo mal Inmaculada Raja, Olga Fernandez y Raúl Calvo formaron parte de ella. Acabada mi etapa directiva desembarqué definitivamente en el EAP de Sillería donde he madurado personal y profesionalmente gracias entre otros a Ramon Orueta y Javier Alonso de la que fía a día aprendo y que son el núcleo duro de la investigación del área. Ramón y yo fuimos los primeros tutores que recomendamos a nuestros residentes una rotación rural cuando no estaba reglada, las sesiones de tutorizacion  y otra serie de herramientas que con posterioridad se han implementado ya las utilizábamos por intuición y sin darles los nombres y la metodología que ahora se aprende pero que en su momento sirvieron, es decir creo sinceramente que también los sanitarios hemos sido emprendedores aunque no se reconozca  ni se hablé de ello.
Bueno como fin de año ya está bien, espero que el 2014 sea mejor, yo seguro que estaré mejor por que tu te incorporas a la consulta y eso es un valor añadido.
Feliz Año 2014.

Dedicado a Jorge

Hola Pablo, un mes sin escribir, la verdad es que a veces te haces perezoso y no mantienes tus quehaceres como puede ser escribir en el blog, después de más de un mes me he decidido a retomar mi arte epistolar.
Este post se lo dedico a Jorge que como sabes es el residente de nefrologia que esta rotando en la consulta, Jorge es mejicano y ha ejercido como medico rural en su país, la verdad es que su formación es bastante completa y su actitud en la consulta es muy activa, creo que desde el primer día ha mostrado una dedicación y una motivación por encima de lo habitual, así da gusto tener rota tes de otra especialidad pues podía no implicarse pero Jorge se implica mucho y eso me congratula, la pena es que esta semana acaba ya su rotación y vuelvo a estar sólo.
Me gusto como nos quedo la práctica del Mini.Cex, hemos roto el hielo y creo que cuando estés en la consulta debemos realizarlo más veces.
Estoy realizando un Curso de Tutores organizado por el SESCAM, el curso es muy completo y tiene buena pinta quizás sea mucho temario en poco tiempo y perdemos las interacciones de los foros que son muy interesantes. quizás han cargado de prácticas y no hay mucho tiempo.
La consulta va como siempre controla dirá y procurando que nuestros crónicos estén control adictos, la demanda tiene pocos picos, la verdad es que la e-receta nos ha ayudado a organizar el trabajo, una vez la utilizas no sabes prescindir de ella.
Sigo con mis interacciones en las redes sociales que cada día me absorben más tiempo pero creo que merece la pena, leer a Salvador Casado, Vicente Baos o Mónica Lalanda es un lujo y gente como Ernesto Barrera o Enrique Gavilán son una fuente de ciencia de la que luego sois receptores.
Últimamente he visto varias veces a Miguel López, sigue trabajando en Madrid y por suerte no le falta quehacer, además creo que deja buena huella por donde pasa, eso me llena de orgullo y es bueno para que Miguel se labre el futuro.
El otro día me llego una comunicación del Sindicato Médico y alertaba sobre la normativa de la Bolsa de Trabajo del SESCAM que quiere establecer entrevistas para adjudicar interinidad es y además no valora la formación especializada vía MIR, o sea chico que de nuevo la guerra de los haremos que SEMFYC peleo por los haremos que recogían la puntuación de la vía MIR, a diferencia de otras sociedades de primaria que no sólo no lo apoyaban, todo lo contrario impugnaban los baremos, acordaros de quien ha defendido siempre la Medicina de Familia y ahora los residentes os olvidáis pues chicos el problema de los baremos es vuestro o sea que ya sabéis lo que tenéis que hacer.

Ya vale por hoy me dejo cosas para los siguientes post, un abrazo

Seguimos adelante

Pasa el verano

Hola Pablo, aprovecho desde aquí para desearte unas felices vacaciones que te tienes merecidas, estas rotando con el pediatra del centro y eso ha permitido que hayamos tenido más contacto, me da la impresión que estas aprovechando el tiempo y la rotación te va a resultar de utilidad.
La consulta de verano ha bajado el número de pacientes a pesar de estar menos médicos creo que la e-receta esta dando sus frutos, es bueno desburocratizar la consulta, además la e-receta debe servirnos para revisar los tratamientos e intentar adecuar las indicaciones terapéuticas y realizar eso que esta tan de moda y que llamamos desprescripcion.
Es bueno trabajar en verano, si bien tienes que atender a pacientes de otros compañeros, te permite revisar las historias clínicas y detenerte un poco más con tus pacientes y revisar medicaciones, episodios y en definitiva ordenar la historia y mejorar la atención de los pacientes.
Nuestras autoridades andan enredadas con el nuevo hospital de Toledo, los actuales dirigentes acusan a los anteriores de realizar un proyecto faraónico que hipotecaria los presupuestos de la región, el proyecto actual, según nos dicen, es más acorde con los tiempos actuales y va ver reducida las dimensiones del Hospital, mi pregunta es ¿ se va a realizar un hospital más pequeño y se van a mantener abiertos los otros centros? Aquí andan los políticos actuales y anteriores a cuenta con el proyecto, el caso es que las listas de espera en nuestro área son inasumibles y así difícilmente podemos realizar una atención adecuada.
En estos días ha dado mucho que hablar y ha encendido las redes sociales, el Pacto de la Sanidad, firmado entre el Gobierno y las Organizaciones Profesionales y algún Sindicato. Este acuerdo se firma un día antes de la comparecencia de Rajoy en el Senado para explicar el caso
Barcenas, a mi me parece que se ha utilizado el acuerdo como una cortina de humo
para desviar la atención y aunque para mi Rodríguez Sendín es una persona que
merece toda mi confianza, Rajoy y los suyos
En estos días se ha recibido una alerta farmacéutica sobre la  utilización de la
Metoclopramida, de acuerdo con ella se restringe mucho su uso y prácticamente
no se va a poder emplear en AP, es curioso que un fármaco que lleva tanto tiempo en el
mercado se descubra ahora su falta de seguridad, pero bueno recientemente se ha retirado  el Tetrazepam, otro clásico y tendremos que hacer caso a las recomendaciones.
Bueno ya para acabar, espero que estos días disfrutes y desconectes que luego ya no quedan días de vacaciones y el trabajo diario se hace más  duro.

Un abrazo Pablo 

Que veranito!

Hola Pablo ¿ cómo estas?, vaya veranito que llevamos, por un lado Camelia, la R1, ha dejado la residencia de una manera que nos ha sorprendido a todos y que no esperábamos, espero que le vaya bien en su nuevo quehacer profesional aunque a mi particularmente me ha dejado un poco estupefacto pero bueno hay que seguir adelante. En la misma época nuestro Miguel rechaza un contrato más o menos largo en el PAC de Toledo, bien es que tampoco es el mejor de los contratos pero en los tiempos que corren era de lo mejor que se puede conseguir para un residente recién acabado, el ha preferido la aventura madrileña y espero que no se haya equivocado y tenga mucha suerte, yo sinceramente hubiese preferido que se quedase con nosotros y poder seguir trabajando con el aunque fuese de manera indirecta, pero el así lo ha querido y aceptaré su decisión aunque no me guste.

Ahora Pablo, eres mi único residente, una situación que nunca he tenido en los casi 20 años que llevo de tutor por lo que no se si cambiar el nombre al blog no obstante creo que no lo cambiaré con la esperanza de poder tener algún residente más al que dirigir mis cartas para no agobiarte.

He pasado la primera parte de mis vacaciones, tranquilo en casa con mis libros y mis tareas del hogar, he vuelto a la consulta y como te puedes imaginar los primeros días han sido un poco cansados, como sabes en nuestra área nos han dado 33 de suplente para todos los médicos, incluido el pediatra, para el año 2013, esto supone que le verano lo pasas viendo una parte de pacientes que no son de tu cupo con los problemas que para ellos supone, se deja sin medico asignado a una población durante un tiempo variable de hasta 22 días laborables, con esta medida s cumplen los presupuestos, se es mas eficiente, etc es decir se recortan derechos básicos y se adorna todo con frases elegidas y machaconamenete repetidas.

También quería comentarte que en estos días el Consejero de Sanidad ha anunciado en los medios de comunicación que se va a construir el nuevo Hospital de Toledo, obras que le mismo paralizó por que pretendía que una empresa privada lo construyera y pusiera en funcionamiento y como la jugada no ha salido, presentan un nuevo proyecto con menos camas y argumentando toda la parafernalia propagandista que suele acompañar a sus declaraciones, cuándo lo cierto es que el paralizó las obras y el retraso solo es responsabilidad de su gestión.

Esta semana el Tribunal Superior de Justicia de Madrid ha da luz verde a la "Privatizacion de la Sanidad" Madrileña, en un concurso donde las empresas se han repartido cada una las áreas y no han competido entre ellas para obtener la gestión, vamos un concurso donde la competencia no ha existido, aquí en CLM no han podido llevar a cabo sus planes por "ausencia" de empresas interesadas, como veras donde no hay negocio ni lo intentan. En la sanidad local va a haber cambios, se jubila el Gerente del Hospital y viene uno nuevo, que según los rumores será la Gerente de Guadalajara, eso sí después de pasar el proceso pantomima selectivo que el SESCAM ha convocado para cubrir las vacantes, el tiempo dirá si estoy equivocado.

En cuanto a cosas que he lleído, ayer me llamo la atención un articulo donde los americanos escribían sobre la utilización del Cariban para tratar los vómitos en el embarazo, curiosamente una practica que en España llevamos años haciéndola en base a la experiencia. También estoy leyendo artículos y declaraciones de médicos de atención primaria que solicitan la libre prescripción de los nuevos anticoagulantes orales (ACO), considero que el médico de atención primaria debe ser capaz de prescribir con racionalidad, eficiencia y ciencia cualquier fármaco autorizado y lo del visado me parece una minusvaloración de mi quehacer profesional, sin embargo creo que en el caso que nos ocupa el visado ha servido para racionalizar el uso de los nuevos ACO y no se si la libre prescripción va a introducir un elemento de ineficiencia en esta prescripción.

Bueno Pablo, por hoy ya vale espero que descanses el domingo y que la guardia del sábado no haya sido muy mala.

Empieza el verano

Hola chicos, ya estamos en verano, empieza el calor y las vacaciones, es decir este verano toca ver un porcentaje de pacientes de tus compañeros que están de vacaciones, por que la "eficiencia que todo lo puede" así lo determina, eso si sin perder la calidad de la atención. Muchas veces reflexiono sobre ello, antes aprovechaba el verano, que disminuye la demanda, por lo menos en mi centro, para hacer esas actividades que el resto del año no puedes por falta de tiempo, como es revisar y completar las historias, cerrar los episodios, repasar los tratamientos y sobre todo dedicar mas tiempo al residente pero, claro, esto no es eficiente.

También con el comienzo del verano he aprendido que enfermar es caro, no solamente merma tu salud sino que también merman tus ingresos, si chic@s me han descontado alrededor de 1000 euros por mi baja, con ingreso hospitalario, yo soy una persona que ha tenido 3 o 4 procesos de IT en 32 años de trabajo continuado, dos de ellos han sido con ingreso hospitalario y esta vez, debido a las medidas tomadas por la Junta de Comunidades con la Presidenta a tiempo parcial a la cabeza, he sufrido esa merma en mi retribución, creo que es una situación de injusticia que unido a otras muchas mas actuaciones de estos gestores efcicientes hacen que sienta una desmotivación como nunca había tenido.

Los días 21 y 22 de junio estuve en Ciudad Real, junto con mis compañeros de SCAMFYC, en las I Jornadas de Investigación de Atención Primaria, patrocinadas por SCAMFYC y la REVISTA CLINICA DE MEDICINA DE FAMILIA, era una apuesta novedosa, se organizaba sin patrocinio de la Industria  Farmaceútica y  los asistentes corrían con los gastos de manutención.Creo que no podemos quejarnos unos 120 inscritos, 55 comunicaciones presentadas y 30 comunicaciones orales seleccionadas para su defensa en los dos días que duró el encuentro. Comenzamos con una Conferencia Inaugural a cargo de Jesús Lopez-Torres Hidalgo, padre de la revista y editor hasta hace un año, que resumió en su ponencia la andadura de la revista y que objetivó con datos que en Castilla La Mancha se investiga y publica más que la media nacional. Las comunicaciones versaron sobre diversos temas de atención primaria, se presentaron varias comunicaciones de enfermería, al final el Primer premio fue para la comunicacion "Resultados de un Programa de Ejercicio Físico supervisado" del Centro de Estudios Sociológicos de Cuenca.

Como propuesta de futuro creo que debemos seguir en esta linea y a vosotros residentes deciros que no son mejores los congresos a los que se asiste con "todo incluido", pensar que sois personal en formación y que debéis alejaros de los "cantos de sirenas" que en nuestro caso se visten "del todo incluido".

Mañana os incorporáis de nuevo al Centro, tu Pablo para hacer la rotación de Pediatría y Camelia para realizar la rotación en el Centro de Salud en la consulta con el tutor, este verano vamos a coincidir los tres eso me congratula por la interacción positiva que seguro vamos a tener.

No quiero acabar sin animaros a que trabajeis y estudies duro, se presentan tiempos dificiles donde los mejores serán los elegidos, los "viejos tutores" pasamos a ser unos profesionales que le cuestan al sistema y que si pudiese se deshacía de nosotros sin mayor contemplación.

Bueno hasta la proxina

Bienvenida Camelia

Hola Pablo, hoy este post se lo tenemos que dedicar a Camelia, que como sabes es la residente de primer año recien incorporada. Camelia es de origen rumano, auqnue lleva tiempo trabajando en España, su formación fundamental es de Medicina del Trabajo, se formo en su país y posteriormente en España y ha trabajado en Mutuas en Cataluña. Esta formación es muy complementaria de la especialidad que ha elegido seguro que va ha enriquecer su formación. Ha pasado una semana y creo que por lo menos he logrado que conociera un poco la organización de la consulta y ha tomado contacto con el Programa Turriano, tiene buena disposición y seguro que aprovechará el tiempo, ademas siempre va acontar con nuestro apoyo.

También hemos creado un grupo whassapp en el centro para comunicarnos los tutores y los residentes tienen smartphone, me parece que debemos utilizar las tecnologias para mejorar nuestra comunicación y organización.

La gente de primaria está muy revuelta por que el SESCAM, nos quiere bajar el sueldo de forma indirecta, no pagandonos el complemento de Atencion Comntinuada Tipo A, este complemento se cobra en todo el Estado Español desde 1987, nunca se ha justificado y contemplaba una indemnización por realizar actividades con la Comunidad fuera de tu horario laboral en el caso de los médicos y más actividades en le caos de las enfermeras, en nuestor caso supone una merma salarial de unos 30 euros, pero en las enfermeras supone alrededor de 100 euros al mes. No entendemos por que una administarcion sanitaria trata tan mal a sus trabajadores y luego pide voluntarios para grupos de trabajo, comisiones, etc. pues  a partir de ahora conmigo que no cuenten. Lo triste del caso es que parece la antesala de una nueva vuelta de tuerca a los trabajadores sanitarios, disminuyendo sus salario, no se en que escuela han estudiado los actuales dirigentes de la comunidad que emplean todo tipo de herramientas desmotivadoras con los profesionales, probablemnete logren cumplir el presupuesto pero desde luego a los profesionales nos tienen demsotivados y cabreados.

El otro día estuve analizando los Indicadores de Farmacia del Contrato de Gestión del 2013 y entre en uan mezcla de indignación e impotencia por su confección, reconozco que tengo mucho que mejorra en mi prescripción pero que se me penalice por asumir la prescripción de principios activos de visado no me cabe ne la cabeza, que pretenden ¿que a partir de ahora no asuma la prescripción y remita al paciente al hospitalk para que le hagan la medicación ?, seguro que mejoro mi indicador y soy mas eficiente pero eso se lo contamos al paciente que tenga que peregrinar por el hospital para conseguir su medicación.

Bueno para acabar un poco d epolitica que si no  el blog no es el mismo, nuestra Presidenta a tiempo parcial, no aparecio por la Procesión del Corpus, probablemente para evitar los abucheos  que de aperecer se hubiese llevado, no aparcer en un dia tan señalado para esta autonomia habla de lo poco que esta mujer quiere a esta tierra y encima las encuestas dicen que va a revalidar su mayoria absoluta, la unica esperanza que tengo es que las encuestas son de La Razón y el ABC que todos sabemos como respiran.

Bueno Pablo hasta la proxima y buen viaje a Cordoba.

Adios Miguel.

Hola Miguel, hoy escribo este post que además de ser una despedida quiero que sea también un homenaje a tu buen hacer. En mayo de 2009 tuve suerte, por esas razones que solo los residentes sabéis dediciste elegirme como tutor para ser responsable de tu formación durante los siguientes cuatro años. Durante todo este tiempo creo que has dejado una impronta positiva como así lo han demostrado las calificaciones que te han otorgado en las diversas rotaciones, además y más importante, has dejado una buena imagen como profesional que han fortalecido mi ego. El último año hemos trabajado juntos creo que hemos formado un buen equipo y además has sabido ganarte el reconocimiento de los profesionales del EAP de Sillería que han trabajado con nosotros y en especial de Chus la enfermera del cupo.

El tiempo de tu formación ha finalizado y creo que has demostrado ser un buen profesional pero también una excelente persona y un gran compañero como lo has demostrado sobre todo en el último mes de rotación que coincidió con mi baja por enfermedad.

El otro día en el acto de despedida qué se celebró en el salón de actos del Hospital Virgen de la Salud me sentí muy orgulloso cuando te dieron tu acreditación de excelente en tu último año de residencia y así que todos los presentes fueran partícipes del buen trabajo que has realizado.

A partir de ahora empieza una nueva etapa de incertidumbre ya que el futuro de los jóvenes especialistas está condicionado por los salvajes recortes que se están realizando en Sanidad y que hacen que gente bien formada como tú, de entrada vaya al paro. Supongo que con un poco de suerte este verano podrás trabajar por algún centro del área o de la comunidad de Madrid que siempre han sido más rápidos para contratar a los buenos profesionales.

Yo espero seguir manteniendo una relación que se fortalecerá por el tiempo, aquí en Toledo siempre tendrás a este viejo Tutor para ayudarte en lo que precises y por supuesto siempre quedará en mi memoria el buen equipo que hemos formado.
Seguria escribiendo de tus virtudes, pero como eres humano también tienes que se corregiran con el paso del tiempo y que no es el momento de comentar en este post.

Hasta siempre Miguel.

De la TVP al TEP

Hola chicos, como ya sabéis en los últimos días he tenido una enfermedad por la que he tenido que estar ingresado en el Hospital, quizás hoy estoy aquí escribiendo el blog por que Miguel tuvo una reacción de firmeza ante mi bloqueo mental. Hace 10 años tuve una TVP de la cual me recupere sin apenas molestias en estos 10 años, hace unos 15 días tuve un nuevo episodio de TVP en el mismo territorio que el anterior y a los pocos días después de tratarme sufrí un TEP por el que tuve que estar ingresado unos días en el hospital. Ser paciente te ayuda a reflexionar y a ponerte en la piel de nuestros enfermos cuando la enfermedad les obliga a estar ingresados. Mi estancia hospitalaria ha supuesto una prueba para mi era la segunda vez que ingresaba en un hospital, si bien la primera apenas cuenta por que sólo estuve un día, he permanecido 5 días, siguiendo las recomendaciones de los sanitarios que me atendían e intentando ser paciente y olvidar mi condición de médico, creo que como paciente no he sido malo, un poco agobiado por la situación y con pensamientos de complicaciones múltiples que me ocurrirían en el transcurso de mi ingreso, es decir estaba un poco ansioso, al final todo evoluciono favorablemente y pude irme a casa. Desde estas líneas tengo que agradecer los innumerables whasapp que recibí de compañeros, familiares y amigos así como sus visitas, en fin me sentí querido por mucha gente y eso siempre es de agradecer. Al pie del cañón estuvieron siempre mi esposa y mi hija que acudió desde Suiza por mi enfermedad. El hospital es un lugar en el cual se debe permanecer el menor tiempo posible y que sean precisos los cuidados allí impartidos.

Ya de alta formo parte de la legión de pacientes anticoagulados que proliferan en nuestras consultas, acudo a mis controles de INR y tomo la medicación pautada, intentare descubrir en carne propia los misterios del adecuado control de INR.
Miguel y Pablo no habéis dejado de interesaros por el estado de salud de este viejo tutor, os he sentido cerca y preocupados, aunque intentabais sacarme una sonrisa en mi desanimo, os lo agradezco. También aquí quiero tener un recuerdo especial para Óscar y Paolo, que a pesar de no ser su tutor, han estado pendientes de mi evolución .
Bueno creo que contar esta experiencia vital me sirve para elaborar mi dolencia y pensar en recuperarme pronto para el trabajo y seguir peleando.
Gracias a todos por vuestro apoyo.

Adios viejo amigo

Hola chicos permitirme que hoy utilice estas paginas para recordar a ZAR, mi perro que tuve que el viernes murió. Zar tenia 15 años, vino a casa con tres semanas, recuerdo que le dábamos biberones de leche de perra en polvo y posteriormente alguna que otra papilla de cereales hasta que fue autónomo para comer pienso. Zar no era un perro de raza, no era muy grande, tenia mal genio pero guardaba bien la casa, era el primero en avisar cuando llegaba un extraño o veía llegar a algún miembro de la familia. Siempre mantuvo disputas con los otros machos que he tenido pero a pesar de su tamaño era valiente y no se dejaba avasallar. El último año Zar fue apagandose poco a poco, dejo de oír, de ver y siempre buscaba ir al garaje a pasar la noche, en los últimos días se fue apagando poco a poco y en su mirada intuía su despedida, el viernes acabo su vida y dejo este mundo, un diputado a dicho " que los animales no tienen sentimientos ni alma" no se pero a pesar de todo, de tu mal genio, de tus escapadas, de algún que otro gruñido nos acordaremos de ti.

Bueno ha pasado una semana mas y ya queda menos para las vacaciones de verano, es una pena que después de tantos años trabajando, por las actuales circunstancias solo desees que lleguen las vacaciones pues la motivación han logrado desterrarla.

Como lectura interesante en el Rincón de Sisifo, he leído un post sobre la disfunción sexual secundaria a medicamentos.

Bueno por hoy vale, hasta la próxima.

La evaluacion

Hola chicos desde donde quiera que estéis disfrutando de unas buenas vacaciones de semana santa que por cierto os tenéis muy merecidas. El otro día hicimos la sesión de tutorización donde hemos revisado nuestra actividad en le último trimestre, hemos repasado las rotaciones, vuestras impresiones, las sesiones y trabajos que habéis presentado, como siempre hemos reflexionado sobre algún tema de ética en fin lo que corresponde a la sesión de tutorización que realizamos periódicamente. Después he realizado vuestra evaluación anual que siempre me supone un esfuerzo adicional fundamentalmente por que no se si soy todo lo justo y objetivo que debiera aunque creo que este año, sinceramente lo he tenido muy fácil y con pocas dudas en como evaluaros.
La consulta sigue sin grandes complicaciones, con una novedad los pacientes han preguntado por el Dr. Lopez, estar un año trabajando conjuntamente tiene sus frutos, te haces notar en la consulta,  además recientemente has sido el responsable de la misma durante mi reciclaje. Aunque no lo creas no es frecuente que los pacientes pregunten por el residente y noten su ausencia o a veces su decepción por no encontrarte eso habla del buen trabajo realizado durante este año.
Ayer fue un día especialmente duro por el volumen de pacientes y por las consultas, me dejo huella una paciente que tu habías visto y que venia a recoger el resultado de unos análisis, durante la entrevista la paciente me confeso que pasaba hambre, que trabajaba poco y mal y que no siempre comía caliente, me dijo que vendía libros que ella auto publicaba y chico no pude evitarlo, le compre uno, en el fondo sabia que con el dinero que le dí comería caliente.
Lo peor de la consulta fue el enfrentamiento con un paciente por la tramitación de una baja, los pacientes a veces responden de forma airada y eso hay que saber manejarlo no obstante te deja mal sabor de boca.
Esta mañana he leído los blogs, las cosas´más interesantes las he comparrtido en facebook y twiter pero a continuación dejo la referencia de este blog sobre plantas naturales http://audioconsejosmedicos.blogspot.com.es/2013/03/plantas-que-nos-relajan.html?utm_source=feedburner&utm_medium=feed&utm_campaign=Feed:+ConsejosMdicos+(Consejos+M%C3%A9dicos)&utm_content=Google+Reader#!/2013/03/plantas-que-nos-relajan.html
por que sus recomendaciones me parecen de aplicación en nuestra consulta.
Bueno ya acabo y esperando disfrutar de los días de fiesta que aprovechare para leer, pasar y disfrutar de los míos.

La vuelta a la consulta

Hola chicos, mañana de nuevo a la consulta, ha finalizado mi reciclaje por Neurología, estos 15 días me han servido para actualizar conocimientos y para desconectar un poco de la consulta que siempre viene bien. Cuando realizas los reciclajes te das cuenta de lo importante que es, por un lado actualizarte en aquellas materias en las que flojeas y por otro ves como  trabajan nuestros compañeros especialistas que no esta nada mal saber como lo hacen y como están organizados y conociendo su forma de trabajar permite evitar los trasiegos inútiles de pacientes. En Neurología, que es la rotación que he realizado, me han tratado bien y se han esforzado en transmitir los conocimientos que les requería, he asistido a sus sesiones, su enfoque de las patología prevalentes en primaria como son las Cefaleas, el Deterioro Cognitivo, la Enfermedad de Parkinson o el Temblor, ellos trabajan con otro tempo como dije la semana pasada con amplio apoyo administrativo y de pruebas diagnosticas, pro su trabajo como el nuestro es respetable y no son la causa de los males de primaria, creo los males que atañen a nuestra sanidad y organización vienen de más alto y alguna vez los profesionales deberemos recuperar nuestra dignidad y decir basta, basta a Contratos Programas que no son negociados o a Planes Funcionales para salir del paso.

Ya me contarás Miguel como has pasado estos días tu solo al frente de la consulta pero eso será materia de otro post.
La semana finalizo asintiendo a una sesión en Camarena el día 15, a la que fui invitado por Raúl Calvo mi compañero de fatigas de TW, sobre Principios para una Prescripción Prudente impartida por Asun Rosado, médica de familia de Madrid e impulsora junto a Rafa Bravo y otros de la Prescripción Prudente http://prescripcionprudente.wordpress.com/ , la sesión fue muy interesante y todos los médicos proscriptores deberíamos tener en cuenta estos principios os recomiendo que consultéis su página y accedáis a la información en ella contenida.

Bueno hoy es domingo y queda la mayor parte del día para disfrutar, esta tarde si se tercia sesión de Cine y a ti Miguel buena guardia de domingo y espero Pablo que la tuya del sábado no haya sido mala.
Bueno ya esta bien por hoy,un abrazo y adiós .

Estoy de reciclaje y algo más

Hola Pablo, que tal Miguel, como ya sabéis estoy haciendo el reciclaje clínico que me corresponde por ser tutor de Medicina de Familia, para ello Miguel en estos 15 días se hará cargo de la consulta. He elegido mi rotación por Neurología por que los médicos de familia disponemos de "herramientas fundamentales" para el abordaje de estos pacientes: la exploración neurológica, el martillo de reflejos y el diapasón, actualizarme en el manejo de la Enfermedad de Parkinson, el abordaje de las Cefaleas y el enfoque del Deterioro Cognitivo, me resultara útil para el tratamiento de los pacientes de mi consulta, también me sirve para desconectar del trabajo habitual y tomar contacto con la forma de trabajar de los compañeros especialistas que están en otro tempo: acceso a las pruebas diagnósticas, apoyo auxiliar para que le médico emplee la mayoría de su tiempo en atender pacientes, tiempo adecuado para verlos y aunque os parezca mentira hacen recetas.La acogida de los compañeros ha sido muy buena, se esfuerzan en ir despacio con los pacientes y explicarme todo aquello que les requiero, también acudo a sus sesiones clínicas y tengo algún rato para ir a la Biblioteca, en fin que trato de aprovechar el tiempo y es en estos periodos de reciclaje cuando tedas cuenta de la importancia que tiene el médico de familia como responsable del paciente y como conocedor del mismo y de su entorno.

Durante el fin de semana he leído varios blogs cuyas referencias os dejo a continuación, el primero que quiero comentaros es d Vicente Baos y hace referencia a las alteraciones en la absorción de la levotiroxina por lo suplementos de soja http://vicentebaos.blogspot.com.es/2013/03/atencion-la-toma-de-levotiroxina-y-soja.html

En el blog del Rincón de Sisifo, nos alertan del mal uso de los opiodes y de las recomendaciones de buen uso ttp://elrincondesisifo.wordpress.com/2013/03/06/jama-como-promover-un-uso-adecuado-de-los-opioides/

El blog que mas me ha impactado ha sido el de Rafa Bravo y las referencias de McKormack un  irlandés que va contracorriente pero que muchas veces tiene razón.

http://rafabravo.wordpress.com/2013/03/09/10245/

Me gustaría recomendaros la lectura de los blogs de mis amigas Mariam Jimenez Aldasoro: desdelaliteradearriba, de una gran sensibilidad y el de Ana Cristina Garcia Alvarez por sus referencias al quehacer diario.

Bueno es todo por hoy que es domingo y es hora de relax.

Seguimos adelante

Hola Miguel, como ya sabes esta semana que acaba ha sido un poco dura, el pasado fin de semana mis dos hijos han partido al extranjero a trabajar, Suiza y China, dos países que les acogen para que puedan desarrollarse como personas y adquirir experiencia, si bien es bueno para ellos para los padres es muy duro ver que tienen que abandonar su país para poder trabajar, el austericidio de este Gobierno acabará con los derechos de las personas y obligará a los mejores a emigrar quizás tengamos que hacer algo para cambiar las cosas. Tu has estado ahí apoyandome y tomando la iniciativa en la consulta  para que el trabajo de cada día saliera adelante.

El martes 19 estuve n ele Consejo de Gestión, donde nos hablaron de los próximo objetivos de los contratos de gestión este año los médicos de familia a parte de ver a nuestros pacientes, debemos contribuir a no aumentar las listas de espera hospitalarias y por ello se nos pide que racionalicemos las derivaciones, en algunas especialidades ni siquiera tenemos que derivar y en otras la adecuación al estándar resulta quimérico, no se los responsables que ha realizado los estudios para ajustar las tasas de derivación sabrán como lo han hecho y con que criterios por que allí nada se explicó, eso sí todo lo explica la crisis, la eficiencia y los mantras de siempre y si no cumplimos el presupuesto bajada de sueldo a los profesionales, el acuerdo firmado con los sindicatos da cobertura a todas las reducciones presupuestarias que se les ocurran.

No todo va a ser malo en el trabajo, llevamos unos 15 días con la receta electrónica y creo que es un avance para la atención y para disminuir las consultas burocráticas, también nos esta sirviendo para revisar los trabamientos y desprecribir en aquellos casos que este indicado, me parece un gran avance sobre todo para los pacientes.

La semana ha finalizado con doble consulta el viernes, ya sabes fui al CS de Benquerencia por la tarde a pasar consulta por aquello de la actividad compensatoria para mayores de 55 años, al final dos consultas con unos 35 pacientes en Sillería y 40 en Benquerencia, no me aburrí y además hice una pausa para comerse un bocadillo, no sé si esto es eficiencia pero cansado es un rato.

No acudí a la manifestación del 23 F en Madrid, no por falta de ganas, sino por que oblaciones familiares me llevaron a Tomelloso, el pueblo de mi mujer y una de las zonas que el próximo verano será transferida a una empresa privada para gestionar la atención de sus ciudadanos, la ideología manda y aquí en CLM tenemos a los alumnos aventajados de la derecha mas liberal.

Bueno Miguel, espero que hayas tenido buena guardia el sábado, el lunes nos vemos.

Seras un buen médico de familia.

Hola Pablo, que semana mas ajetreada he tenido, entre las horas de compensación de jornada y los cursos, no he parado. El otro día estuvimos comentando como te desenvolvías en tu rotación rural y como era de esperar, tras un breve periodo de adaptación, ya le has cogido el tranquilo a la consulta de Joaquín Chacón y te implicas en la misma como ocurre por todas las rotaciones que realizas, estuvimos hablando de tus preferencias profesionales, tu ultima preferencia es la Urología, estuviste muy a gusto en la rotación y despertó mucho interés y en alguna otra ocasión me has dicho que a lo mejor cuando acabes, cambias de especialidad. yo te escucho, pero pienso que por lo que estoy viendo en tu trayectoria, que acabarás siendo un buen médico de familia por que disfrutas por todas las rotaciones que haces, te implicas mucho en las mismas e intentas sacarle todo el partido que puedes, es decir aprovechas el tiempo y vas dando forma al futuro médico de familia que acabarás siendo. Te recomiendo que visites mi pagina de facebook y  oigas la charla de Vicente Baos en las ultimas Jornadas de Residentes de SemFYC donde habal de las virtudes del médico de familia y de la necesidad que tiene el Sistema Sanitario de contar con buenos médicos de familia, seguro que t hace reflexionar y consolidar tu vocación.

Esta semana he asistido a un curso organizado pro la Gerencia e impartido por Ernesto Barrero sobre la Web 2.0, la verdad es que me ha impactado, la web 2.0 ofrece unas posibilidades de consulta y formación que desconocemos y que todos los médicos deberíamos utilizar, espero poder transmitirte algo d ela información que allí se nos presentó, espero que la Gerencia organice un curso complementario.

Hoy he leído en el blog de Salvador Casado un artículo traducido de The Guardian sobre "los tratamientos que un médico nunca seguiría" que te los enumero a continuación:

1. No hacerse un chequeo completo.2. No acudir solo al hospital si estoy diagnosticado de demencia.

3. No tener mi primer hijo en casa.4.  No hacerme el análisis de PSA para la próstata.5. No abusar de los baños de sol.6. No Usar corticoides innecesariamente.7. No hacer una colonoscopia virtual.8. No someterme a una operación innecesaria.9. No someterme a una varicectomía.10. No tomar pastillas para dormir.11. No seguir una dieta baja en carbohidratos.12. No beber café o alcohol durante el embarazo

13. No seguir terapias alternativas.14. No vacunarme de la gripe.15. No someterme a cirugía estética

16. No ir a la consulta de un Counsellor.17. No rechazar vacunas.18. No tomar homeopatía.19. No tomar tratamiento hormonal en la menopausia.20. No hacerme mamografías de screening.21. No someterme a cirugía al final de mi vida.

Como veras son para reflexionar, también he leído en Salud Comunitaria, "la equidad empieza en tu localidad", como veras n los tiempos que corren es necesario recordar que no todo es eficiencia.

En docencia en el siguiente blog  sobre seis cuestiones básicas para el uso de las estatinas que te recomiendo 

http://elrincondesisifo.wordpress.com/2013/01/28/6-cuestiones-basicas-para-el-uso-adecuado-de-estatinas/

No puedo dejar de hacer referencia a otra impresentable intervención de nuestro consejero en las Cortes Regionales que prefiero no repetir sus argumentos para no darle publicidad y que de ninguna manera justifican el cierre de los PAC.

Finalizamos la semana laboral el viernes celebrando tu cumpleaños en el Pub Dublin, comiendo una paella en compañía de tus compañeros de promoción y amigos, seguro que lo pasasteis bien, yo así lo sentí el ratito que estuve antes de irme al curso de Bioetica que como sabes que me gusta mucho y aprovecho la formación aunqu sea en fin de semana.

Por la noche los compañeros del Centro estuvimos en la cena de despedida de Carmen y Maribel, que las circunstancias actuales las han obligado a jubilarse anticipadamente, cenamos y lo pasamos bien y al final hubo lagrimitas de emoción.

Bueno Pablo hasta la próxima, espero que tngas un buen  fin de semana

Una paciente compleja

Hola Miguel, hoy hemos pasado consulta un día más, como siempre has estado implicado en la consulta, llevando las riendas de la misma la mayor parte del tiempo como corresponde a un R4 avanzado como eres, si bien no dejas de sorprenderme cada día. Hoy ha llamado poderosamente mi atención la actitud tan activa que has tomado en la consulta con CG, mujer, sordomuda, diabética, trasplante renal, cardiópata, con déficit visual, polimedicada en seguimiento compartido con atención especializada y que para mi siempre ha resultado de muy difícil manejo, no obstante como te gustan los retos de la consulta, desde el alta de su último ingreso te has propuesto ayudar a la paciente mejorando su control metabólico y su cumplimiento terapéutico, para ello te has comunicado con la paciente, transcribiendo la anamnesis al papel con letra muy grande y a ordenador para que la paciente pudiese leerlo correctamente, después has evaluado su control glucémico, observando que va mejorando, aunque lentamente, le has dado instrucciones por escrito de las molificaciones de tratamiento, sobre la periodicidad de los autocontroles y una nueva cita para ver la evolución de la paciente. has utilizado mucho más tiempo del que disponemos en demanda para atender a los pacientes pero creo que a pesar del retraso ha merecido la pena, la paciente se ha ido muy satisfecha de la consulta y tu te has sentido muy motivado para continuar trabajando con la paciente que podemos definir como una paciente compleja de las que abundan en nuestras consultas y que hacen que nuestro trabajo tenga mucho sentido por que no existen "cronicologos o complejologos" es decir especialistas en pacientes crónicos con pluripatologia, polimedicados y de complejo abordaje.

El próximo día que venga CG seguro que preguntara por el Dr. Lopez y en tu ego interno te sentirás bien, una paciente que pregunta por el "ayudante", cuando, la mayoría de las veces que pasas consulta, los pacientes habituales siempre preguntan por el Dr. Carmona, para mí es un gran motivo de satisfacción que los pacientes pregunten por el Dr. López por que demuestra la implicación que has tenido desde el principio, haya por el mes de mayo de 2012, en la consulta y que hace de ti un gran profesional.



La rotación rural

Hola Pablo ¿que tal?. El día 16 iniciaste la rotación rural, en la localidad de Olias del Rey, creo que vas a estar bien, tu tutor es un gran profesional con una amplia experiencia en gestión y seguro que le va a aportar un valor añadido a tu formación. Te he mandado por e-mail un articulo publicado en la revista AMF, escrito por Antonio García López sobre las labores del médico de familia en la zona rural. Antonio, fue residente de Ramón Orueta y desde hace unos 6 años esta trabajando en la zona rural de Sevilla, las veces que ha venido a Toledo nos ha transmitido el entusiasmo de su trabajo en la zona rural y que no lea apetece, pro el momento, volver a trabajar en la zona urbana.

Seguro que en tu rotación apreciarás las diferencias entre la zona rural y la zona urbana, si bien es cierto que la zona donde tu vas a trabajar esta plagada de urbanizaciones de gente "joven urbanita" que trabajan en la capital y que la burbuja inmobiliaria obligo a vivir en las localidades de alrededor, por eso vas a atender población típicamente urbana y a población genuinamente rural.

Recuerdo hace unos cuantos años, cuando la rotación rural/urbana no existía dentro de vuestro programa de formación, cómo el Dr.Orueta y yo mismo, proponíamos a nuestros residentes que fuesen 15 días a rotar a un centro rural, por que pensábamos que era fundamental que conociesen como se realiza la atención en este medio y sobre todo conociesen el enfoque y la  forma de trabajar de otro tutor, esta experiencia se contagio a otros compañeros y fue muy bien aceptada por los residentes, cuando la especialidad paso de 3 a 4 años la formación se hizo obligatoria y se incluyo dentro de vuestras rotaciones.

Hablando del mundo rural, esta semana nuestra Comunidad Autónoma ha sido portada de telediarios, primero por el cierre de 21 puntos de atención continuada rurales, que atienden a unas 100.000 personas, y después por la orden cautelar del TS de Justicia de CLM que ha obligado a la apertura de los mismos, por lo menos hasta que el juez vea las alegaciones que la Junta de Comunidades presenta justificando los cierres. Patéticas y desconocedoras de la realidad han sido las declaraciones de la Presidente Cospedal, hablando de 21 municipios y de menos de 15 minutos al centro mas próximo, cuando todos sabíamos que eso no era real. Pero si las declaraciones de la Presidenta nos sorprendieron, las declaraciones amenazantes del Señor Echaniz, consejero de sanidad, nos indignaron por su tono y por sus formas, no se da cuenta que es un empleado público al servicio de los ciudadanos que con sus impuestos, también los de las zonas rurales, le pagamos el sueldo, el coche, los viajes, etc y que por lo menos en publico debe de tener un comportamiento ejemplar y no amenazar al personal.

Bueno Pablo, espero que aproveches tu rotación y que la disfrutes, la formación que adquieras es muy importante para labrar tu futuro y sobre todo aprovecha la oportunidad que la residencia te da para formarte como un buen médico de familia.

Un día de consulta

Hola Miguel, ¿qué tal tu guardia? Seguro que bien, tuviste compañeros de lujo, Ramón Orueta y Charo García, con ese equipo no importa trabajar aunque sea de guardia.
Hoy te quería comentar la consulta que tuve ayer, fue un día atípico más que, por el excesivo número de pacientes, por las características de alguno de ellos que y qué tu conoces sobradamente.
Ha venido J.G.L varón de mediana edad fumador, EPOC, en riesgo de exclusión social, con muy bajo nivel cultural que malvive gracias  a los servicios sociales y que muchas veces, cuando se reagudiza, nos presiona para que le derivemos a Urgencias para ingresar y así comer caliente, asearse  y tener ropa limpia durante unos días .
También ha venido JGP, de 76 años, con patología crónica  y polimedicada, quería renovar su medicación y de paso hablar un poco para desahogarse.Es una madre coraje, perdió a sus dos hijas enfermas de la epidemia del pasado siglo y tuvo que hacerse cargo de sus nietos, muy pequeños a los que ha sacado adelante no sin dificultades, derivadas muchas veces de la diferencia generacional.
Después he atendido a PGO, mujer inmigrante, que acudía a una revisión puerperal, acudía con su precioso niño para que le conociese, después de un embarazo accidentado nació una criatura sana a la que tendrá que sacar adelante con sus otras dos hijas con ayuda de su pareja, dentro de un mes se incorporara a su trabajo en un restaurante de comida rápida con un contrato parcial de fin de semana.
Mientras pasaba consulta ha llamado T, la madre de VRL, para decirme que su hijo se encontraba muy acatarrado y me pedía que acudiese a su domicilio, como verás un día que se mostraba tranquilo se complicaba pues realizar tres visitas domiciliarias en nuestro medio implica emplear mucho tiempo, pero este es nuestro día a día nunca sabes lo que te deparara la jornada.
Cuando he acabado la consulta, he ido a realizar las visitas a domicilio. Primero he visitado a MCM, es una paciente nueva, desplazada, afecta desde hace 6 años de neoplasia de origen desconocido, es una paciente nueva que no teníamos visita de valoración. La paciente tiene una entereza envidiable, con un estado físico bueno y sobre todo transmite una energía y unas ganas de luchar increíbles.

Después fui a ver a DVG, paciente crónico de alto riesgo CV, pluripatologico, que fue dado de alta del hospital el día anterior, vive solo con su hijo y tiene contratada una mujer para las labores de la casa, los cuidados y la medicación. 

Para finalizar la jornada y antes de regresar a casa, acudí al domicilio de VRL. Es un paciente varón con patología psiquiátrica crónica, fumador, EPOC, pluripatologico con OCD 16 horas diarias, al cuidado de su madre que desde hace un año presenta un Deterioro Cognitivo que progresa día a día. Te podrás imaginar que tuve que poner en orden toda la medicación, dejarle instrucciones por escrito de la nueva pauta de tratamiento y concertar control telefónico posterior.
Después de vuelta a casa, pensaba en los pacientes atendidos, en estos tiempos de la eficiencia que nos invade ¿ se puede garantizar a pacientes como los descritos la equidad en el acceso a los cuidados si la atención  es prestada por empresas con animo de lucro? No cuestiono la actuación de los profesionales implicados, lo que cuestiono es que puede pasar con los enfermos no rentables que son los responsables del 90% del gasto.
Bueno ya vale por hoy espero que no haberte cansado, hasta mañana.

Empezamos el nuevo año

Hola Miguel, hemos empezado el nuevo año como acabamos el 2012, pasando consulta para no perder la costumbre, con el aliciente de asumir los pacientes de tus compañeros de vacaciones, para así no tener " recursos ociosos", como diría algún gestor de estos "neocom" que han venido de Madrid con el propósito de "externalizar la gestión de la Sanidad de Castilla La Mancha, lo que no deja de ser una pena después de todo lo que hemos trabajado para tener una sanidad digna para pacientes y profesionales.
La semana pasada fue de trabajo intenso que pudimos superar gracias a vuestra ayuda, el año empieza con dos profesionales menos en la plantilla que, siguiendo la norma del SESCAM, no se sustituye a nadie salvo cuestión de urgencia o desastre asistencial, para este año tenderemos que realizar el mismo trabajo con menos profesionales sin que la atención al paciente se resienta y eso querido Miguel, por mucho que la Gerencia, el SESCAM y demás autoridades lo pregonen, es imposible entre otras cosas por que se han amortizado plazas de profesionales únicos en su categoría.
Los Reyes Magos de Oriente han sido muy generosos conmigo a pesar de la crisis pues han accedido a mis peticiones y me han dejado un IPad, casi me da un síncope emocional cuando lo vi, espero sacarle, con tu ayuda, todo el rendimiento posible.
Hoy he desayunado con Almudena, una residente que tuve hace unos años, actualmente desarrolla su labor como PEAC en un centro de salud rural, hemos recordado viejos tiempos, me ha puesto al día sobre los problemas de estos profesionales q en el actual momento son el eslabón débil de la cadena y creo q sus derechos tienen q respetarse puesto q son profesionales contratados para hacer un trabajo duro, después  nos hemos intercambiado los regalos y nos hemos despedido.
En Madrid, la marea blanca continúa, las autoridades sanitarias negocia con el colectivo de sanitarios medidas para mejorar la gestión y evitar la privatización, ojalá me equivoque pero tengo el presentimiento que están mareando la perdiz. El señor Lasquetty dice que estas reformas "van a motivar a los profesionales", yo por lo que veo en las redes sociales lo que les motivaría mucho es que este señor dimitiera.
En el último día del año se publicó en el DOCM la declaración de bienes de nuestra Presidenta, la misma que en 2011 inicio unos recortes salvajes en educación, sanidad y función pública en general, tuvo unos ingresos netos de cerca de 160000€ , sin contar los de su marido empresario para más señas, acumulo tres sueldos públicos y otro por ser Secretaria General del PP, en resumen una vergüenza de la que nos hemos enterado gracias a la difusión de los medios de comunicación, eso si ahora dice que en 2012 solo cobra como Presidenta de CLM, que por cierto lo es a tiempo parcial.
Bueno Miguel, ya por hoy vale, desde aquí agradezco a todos los que me habéis animado a continuar con mi etapa bloguera.