Una paciente compleja

Hola Miguel, hoy hemos pasado consulta un día más, como siempre has estado implicado en la consulta, llevando las riendas de la misma la mayor parte del tiempo como corresponde a un R4 avanzado como eres, si bien no dejas de sorprenderme cada día. Hoy ha llamado poderosamente mi atención la actitud tan activa que has tomado en la consulta con CG, mujer, sordomuda, diabética, trasplante renal, cardiópata, con déficit visual, polimedicada en seguimiento compartido con atención especializada y que para mi siempre ha resultado de muy difícil manejo, no obstante como te gustan los retos de la consulta, desde el alta de su último ingreso te has propuesto ayudar a la paciente mejorando su control metabólico y su cumplimiento terapéutico, para ello te has comunicado con la paciente, transcribiendo la anamnesis al papel con letra muy grande y a ordenador para que la paciente pudiese leerlo correctamente, después has evaluado su control glucémico, observando que va mejorando, aunque lentamente, le has dado instrucciones por escrito de las molificaciones de tratamiento, sobre la periodicidad de los autocontroles y una nueva cita para ver la evolución de la paciente. has utilizado mucho más tiempo del que disponemos en demanda para atender a los pacientes pero creo que a pesar del retraso ha merecido la pena, la paciente se ha ido muy satisfecha de la consulta y tu te has sentido muy motivado para continuar trabajando con la paciente que podemos definir como una paciente compleja de las que abundan en nuestras consultas y que hacen que nuestro trabajo tenga mucho sentido por que no existen "cronicologos o complejologos" es decir especialistas en pacientes crónicos con pluripatologia, polimedicados y de complejo abordaje.

El próximo día que venga CG seguro que preguntara por el Dr. Lopez y en tu ego interno te sentirás bien, una paciente que pregunta por el "ayudante", cuando, la mayoría de las veces que pasas consulta, los pacientes habituales siempre preguntan por el Dr. Carmona, para mí es un gran motivo de satisfacción que los pacientes pregunten por el Dr. López por que demuestra la implicación que has tenido desde el principio, haya por el mes de mayo de 2012, en la consulta y que hace de ti un gran profesional.



La rotación rural

Hola Pablo ¿que tal?. El día 16 iniciaste la rotación rural, en la localidad de Olias del Rey, creo que vas a estar bien, tu tutor es un gran profesional con una amplia experiencia en gestión y seguro que le va a aportar un valor añadido a tu formación. Te he mandado por e-mail un articulo publicado en la revista AMF, escrito por Antonio García López sobre las labores del médico de familia en la zona rural. Antonio, fue residente de Ramón Orueta y desde hace unos 6 años esta trabajando en la zona rural de Sevilla, las veces que ha venido a Toledo nos ha transmitido el entusiasmo de su trabajo en la zona rural y que no lea apetece, pro el momento, volver a trabajar en la zona urbana.

Seguro que en tu rotación apreciarás las diferencias entre la zona rural y la zona urbana, si bien es cierto que la zona donde tu vas a trabajar esta plagada de urbanizaciones de gente "joven urbanita" que trabajan en la capital y que la burbuja inmobiliaria obligo a vivir en las localidades de alrededor, por eso vas a atender población típicamente urbana y a población genuinamente rural.

Recuerdo hace unos cuantos años, cuando la rotación rural/urbana no existía dentro de vuestro programa de formación, cómo el Dr.Orueta y yo mismo, proponíamos a nuestros residentes que fuesen 15 días a rotar a un centro rural, por que pensábamos que era fundamental que conociesen como se realiza la atención en este medio y sobre todo conociesen el enfoque y la  forma de trabajar de otro tutor, esta experiencia se contagio a otros compañeros y fue muy bien aceptada por los residentes, cuando la especialidad paso de 3 a 4 años la formación se hizo obligatoria y se incluyo dentro de vuestras rotaciones.

Hablando del mundo rural, esta semana nuestra Comunidad Autónoma ha sido portada de telediarios, primero por el cierre de 21 puntos de atención continuada rurales, que atienden a unas 100.000 personas, y después por la orden cautelar del TS de Justicia de CLM que ha obligado a la apertura de los mismos, por lo menos hasta que el juez vea las alegaciones que la Junta de Comunidades presenta justificando los cierres. Patéticas y desconocedoras de la realidad han sido las declaraciones de la Presidente Cospedal, hablando de 21 municipios y de menos de 15 minutos al centro mas próximo, cuando todos sabíamos que eso no era real. Pero si las declaraciones de la Presidenta nos sorprendieron, las declaraciones amenazantes del Señor Echaniz, consejero de sanidad, nos indignaron por su tono y por sus formas, no se da cuenta que es un empleado público al servicio de los ciudadanos que con sus impuestos, también los de las zonas rurales, le pagamos el sueldo, el coche, los viajes, etc y que por lo menos en publico debe de tener un comportamiento ejemplar y no amenazar al personal.

Bueno Pablo, espero que aproveches tu rotación y que la disfrutes, la formación que adquieras es muy importante para labrar tu futuro y sobre todo aprovecha la oportunidad que la residencia te da para formarte como un buen médico de familia.

Un día de consulta

Hola Miguel, ¿qué tal tu guardia? Seguro que bien, tuviste compañeros de lujo, Ramón Orueta y Charo García, con ese equipo no importa trabajar aunque sea de guardia.
Hoy te quería comentar la consulta que tuve ayer, fue un día atípico más que, por el excesivo número de pacientes, por las características de alguno de ellos que y qué tu conoces sobradamente.
Ha venido J.G.L varón de mediana edad fumador, EPOC, en riesgo de exclusión social, con muy bajo nivel cultural que malvive gracias  a los servicios sociales y que muchas veces, cuando se reagudiza, nos presiona para que le derivemos a Urgencias para ingresar y así comer caliente, asearse  y tener ropa limpia durante unos días .
También ha venido JGP, de 76 años, con patología crónica  y polimedicada, quería renovar su medicación y de paso hablar un poco para desahogarse.Es una madre coraje, perdió a sus dos hijas enfermas de la epidemia del pasado siglo y tuvo que hacerse cargo de sus nietos, muy pequeños a los que ha sacado adelante no sin dificultades, derivadas muchas veces de la diferencia generacional.
Después he atendido a PGO, mujer inmigrante, que acudía a una revisión puerperal, acudía con su precioso niño para que le conociese, después de un embarazo accidentado nació una criatura sana a la que tendrá que sacar adelante con sus otras dos hijas con ayuda de su pareja, dentro de un mes se incorporara a su trabajo en un restaurante de comida rápida con un contrato parcial de fin de semana.
Mientras pasaba consulta ha llamado T, la madre de VRL, para decirme que su hijo se encontraba muy acatarrado y me pedía que acudiese a su domicilio, como verás un día que se mostraba tranquilo se complicaba pues realizar tres visitas domiciliarias en nuestro medio implica emplear mucho tiempo, pero este es nuestro día a día nunca sabes lo que te deparara la jornada.
Cuando he acabado la consulta, he ido a realizar las visitas a domicilio. Primero he visitado a MCM, es una paciente nueva, desplazada, afecta desde hace 6 años de neoplasia de origen desconocido, es una paciente nueva que no teníamos visita de valoración. La paciente tiene una entereza envidiable, con un estado físico bueno y sobre todo transmite una energía y unas ganas de luchar increíbles.

Después fui a ver a DVG, paciente crónico de alto riesgo CV, pluripatologico, que fue dado de alta del hospital el día anterior, vive solo con su hijo y tiene contratada una mujer para las labores de la casa, los cuidados y la medicación. 

Para finalizar la jornada y antes de regresar a casa, acudí al domicilio de VRL. Es un paciente varón con patología psiquiátrica crónica, fumador, EPOC, pluripatologico con OCD 16 horas diarias, al cuidado de su madre que desde hace un año presenta un Deterioro Cognitivo que progresa día a día. Te podrás imaginar que tuve que poner en orden toda la medicación, dejarle instrucciones por escrito de la nueva pauta de tratamiento y concertar control telefónico posterior.
Después de vuelta a casa, pensaba en los pacientes atendidos, en estos tiempos de la eficiencia que nos invade ¿ se puede garantizar a pacientes como los descritos la equidad en el acceso a los cuidados si la atención  es prestada por empresas con animo de lucro? No cuestiono la actuación de los profesionales implicados, lo que cuestiono es que puede pasar con los enfermos no rentables que son los responsables del 90% del gasto.
Bueno ya vale por hoy espero que no haberte cansado, hasta mañana.

Empezamos el nuevo año

Hola Miguel, hemos empezado el nuevo año como acabamos el 2012, pasando consulta para no perder la costumbre, con el aliciente de asumir los pacientes de tus compañeros de vacaciones, para así no tener " recursos ociosos", como diría algún gestor de estos "neocom" que han venido de Madrid con el propósito de "externalizar la gestión de la Sanidad de Castilla La Mancha, lo que no deja de ser una pena después de todo lo que hemos trabajado para tener una sanidad digna para pacientes y profesionales.
La semana pasada fue de trabajo intenso que pudimos superar gracias a vuestra ayuda, el año empieza con dos profesionales menos en la plantilla que, siguiendo la norma del SESCAM, no se sustituye a nadie salvo cuestión de urgencia o desastre asistencial, para este año tenderemos que realizar el mismo trabajo con menos profesionales sin que la atención al paciente se resienta y eso querido Miguel, por mucho que la Gerencia, el SESCAM y demás autoridades lo pregonen, es imposible entre otras cosas por que se han amortizado plazas de profesionales únicos en su categoría.
Los Reyes Magos de Oriente han sido muy generosos conmigo a pesar de la crisis pues han accedido a mis peticiones y me han dejado un IPad, casi me da un síncope emocional cuando lo vi, espero sacarle, con tu ayuda, todo el rendimiento posible.
Hoy he desayunado con Almudena, una residente que tuve hace unos años, actualmente desarrolla su labor como PEAC en un centro de salud rural, hemos recordado viejos tiempos, me ha puesto al día sobre los problemas de estos profesionales q en el actual momento son el eslabón débil de la cadena y creo q sus derechos tienen q respetarse puesto q son profesionales contratados para hacer un trabajo duro, después  nos hemos intercambiado los regalos y nos hemos despedido.
En Madrid, la marea blanca continúa, las autoridades sanitarias negocia con el colectivo de sanitarios medidas para mejorar la gestión y evitar la privatización, ojalá me equivoque pero tengo el presentimiento que están mareando la perdiz. El señor Lasquetty dice que estas reformas "van a motivar a los profesionales", yo por lo que veo en las redes sociales lo que les motivaría mucho es que este señor dimitiera.
En el último día del año se publicó en el DOCM la declaración de bienes de nuestra Presidenta, la misma que en 2011 inicio unos recortes salvajes en educación, sanidad y función pública en general, tuvo unos ingresos netos de cerca de 160000€ , sin contar los de su marido empresario para más señas, acumulo tres sueldos públicos y otro por ser Secretaria General del PP, en resumen una vergüenza de la que nos hemos enterado gracias a la difusión de los medios de comunicación, eso si ahora dice que en 2012 solo cobra como Presidenta de CLM, que por cierto lo es a tiempo parcial.
Bueno Miguel, ya por hoy vale, desde aquí agradezco a todos los que me habéis animado a continuar con mi etapa bloguera.